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932600184 de 8h à 17h

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Apellidos - Nom de famille

Date de naissance

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Téléphone

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Informations Médicales

Allergies

Conditions de santé préexistantes

Médication actuelle

Historique médical pertinent

Caractéristiques

Grossesse/Allaitement

Couleur de la Peau

Maladie Chronique

Allergie de Contact

Maladie aggravée par le Soleil

Psoriasis/Vitiligo

Type de Peau du Corps

Type de Peau du Visage

Type de Cheveux

Utilisation de Crème (visage, corps, mains, pieds, exfoliants, masques...)

Utilisation de Cosmétiques (maquillage, ombres à paupières, rouges à lèvres...)

Observations

Consentement

Acceptation des Politiques de Confidentialité
Acceptation des Politiques de Confidentialité

Consentement éclairé pour participer aux tests
Consentement éclairé pour participer aux tests

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